【出 处】： 急性呼吸窘迫综合征 肺复张 机械通气 呼出气冷凝液

【作 者】： 杨国辉 ; 王春艳 ; 宁睿

【摘 要】目的 评价高呼气末正压（PEEP）加肺复张（RM）治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效和安全性.方法 选择2008年6月至2010年5月贵阳医学院附属医院内科重症监护病房（MICU）收治的ARDS患者38例,按信封法随机分为RM组和非RM组,每组19例.两组均采用压力支持通气（PSV）模式行机械通气,尽可能在吸入氧浓度（FiO2）＜0.60时达到目标氧合的最小PEEP水平,限制平台压≤30 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）.RM时FiO2调至1.00,压力支持水平调至0,将PEEP升至40 cm H2O,持续30 s后再降低,8 h 1次,连续5 d.记录基础状态和5 d内的机械通气参数、血气分析结果及生命体征,比较两组氧合改善和肺损伤指标变化,观察RM的不良反应和气压伤发生率.结果 ①两组患者基础状态及机械通气参数均无明显差异.②两组动脉血氧分压（PaO2）和氧合指数（PaO2/FiO2）均明显改善,且RM组明显优于非RM组[PaO2（mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa）2 d：85.8±21.3比73.5±18.7,3 d：88.6±22.8比74.3±19.8,4 d：98.8±30.7比79.3±19.3,5 d：105.5±29.4比84.4±13.8;PaO2/FiO2（mm Hg）4 d：221.8±103.5比160.3±51.4,5 d：239.6±69.0比176.8±45.5,均P＜0.05].③两组呼出气冷凝液（EBC）中过氧化氢（H2O2）和白细胞介素-6（IL-6）水平均呈下降趋势,RM组下降幅度更明显[5 d时H2O2（μmol/L）：0.04±0.02比0.10±0.03;IL-6（ng/L）：4.12±2.09比9.26±3.47,均P＜0.05].④两组均无气压伤发生,心率无明显变化,无心律失常发生,中心静脉压和平均动脉压无明显变化.结论 高PEEP加RM可增加气体交换,改善氧合,减少呼吸机相关性肺损伤（VALI）.应用RM比较安全,耐受性好,临床观察未见低氧血症、气压伤和血流动力学异常.