危重型手足口病合并急性肺水肿患儿的临床特点
【出 处】:《
中华危重病急救医学
》
CAS
CSCD
2015年第27卷第7期 563-567页,共5页
【作 者】:
周立新
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李轶男
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麦志广
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强新华
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汪首振
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誉铁鸥
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方滨
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温伟标
【摘 要】
目的:分析危重型手足口病患儿的临床特点,观察危重型手足口病合并急性肺水肿患儿血流动力学的动态变化。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2008年5月至2014年9月佛山市第一人民医院重症加强治疗病房(ICU)和儿科收治的35例危重型手足口病合并急性肺水肿患儿,观察其临床特点;并对其中5例进行脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测,观察入ICU时(0 h)及治疗24、48、96 h PiCCO参数的动态变化。结果35例符合诊断标准并存在临床肺水肿表现的患儿中男性22例,女性13例;年龄7个月~4岁,其中≤1岁6例,1~2岁13例,2~3岁12例,3~4岁4例。起病后3~4 d是出现肺水肿的主要时间;临床上均存在发热及中枢神经系统症状,脑脊液检查结果均表现为无菌性炎性改变。PiCCO监测显示,治疗后患儿心率(HR)、外周循环阻力指数(SVRI)和血管外肺水指数(EVLWI)均呈逐渐下降趋势,96 h时均明显低于0 h〔HR(次/min):119.0±14.7比200.8±19.7,SVRI(kPa·s·L^-1·m^-2):148.9±14.6比209.6±58.7,EVLWI(mL/kg):10.5±1.9比34.8±10.8,P<0.05或P<0.01〕,而全心舒张期末容积指数(GEDVI)也逐渐下降,但各时间点间无统计学差异;每搏量指数(SI)和心排血指数(CI)均呈升高趋势,96 h明显高于0 h〔SI(mL/m^2):38.5±6.5比17.4±2.8, CI(mL·s^-1·m^-2):75.0±8.0比55.5±8.5,均P<0.01〕。对2例患儿行超声心动图检查,提示左心增大、左室收缩功能减退。所有患儿中死亡4例,1例遗留肢体功能障碍,其余患儿痊愈出院。结论危重型手足口病合并急性肺水肿患儿病情凶险、病死率高;此类患儿中枢神经系统损害及左室收缩功能减退较为常见;结合PiCCO监测结果可以提示神经源性肺水肿与心源性肺水肿可能同时存在。
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