亚低温对急性呼吸窘迫综合征患者肺血管通透性的影响
【出 处】:
【作 者】:
胡军涛
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潘熠平
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陈显峰
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张驰
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赖洁
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汤展宏
【摘 要】
目的探讨全身亚低温干预对感染所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者早期肺毛细血管通透性的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法,选择2012年5月至2015年11月广西医科大学第一附属医院重症加强治疗病房(ICU)收治的因肺部感染所致ARDS患者,纳入年龄18~70岁且存在人工气道、需机械通气、无明显凝血功能异常者;排除肿瘤、烧伤、心脏疾病、血管相关性疾病及3个月内接受血管手术者。按随机数字表法将人选患者分为非控温组和亚低温组。两组患者均根据治疗原则进行原发病治疗,给予呼吸支持、各器官功能支持及对症治疗等综合处理;亚低温组在此基础上以全身降温方式将患者中心体温(鼻咽温)在1h内快速降至34~35℃。分别监测两组患者治疗或中心体温达标1、24、48、72h的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、氧合指数(PaO2/FiO2)、血管外肺水指数(EVLWI)及肺血管通透性指数(PVPI);用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测静脉血中血管内皮生长因子(VEGF)及支气管肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和肺泡表面活性蛋白A(SP—A)含量,并计数循环内皮细胞(CEC);记录机械通气时间及7d存活率。结果共人选56例患者,非控温组32例,亚低温组24例,两组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分、PaO]FiO,等基线资料均衡。随治疗时间延长,两组APACHEⅡ评分、EVLWI、PVPI、VEGF、CEC、TNF-α逐渐升高,PaO2/FiO2、SP—A逐渐降低。亚低温组治疗24h起APACHEⅡ评分(分:16.34±4.27比19.24±5.95)、EVLWI(mL/kg:12.17±2.26比12.39±4.71)、PVPI(15.40±10.95比16.08±10.24)、VEGF(ng/L:127.92±31.49比159.12±40.67)、CEC(个/pL:4.15±1.79比5.70±2.38)、TNF-α(ng/L:147.18±48.85比257.17±40.84)即较非控温组�
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