体外膜肺氧合支持中发生严重溶血的危险因素及结局:一项5年的单中心回顾分析
【出 处】:
【作 者】:
吕琳
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高国栋
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胡金晓
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胡强
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姚婧鑫
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龙村
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黑飞龙
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吉冰洋
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刘晋萍
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于坤
【摘 要】
【摘要】目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)过程中发生严重溶血的危险因素。方法回顾性分析2010年12月至2015年10月阜外医院收治的心脏手术后需要ECMO辅助支持的成人患者临床资料,记录其人口学特征、肾功能基础值、原发疾病、手术资料、ECMO辅助过程中临床资料及结局。根据ECMO辅助过程中游离血红蛋白(FHB)值将患者分为FHB正常组(FHB≤500mg/L)和严重溶血组(FHB〉500mg/L)。比较两组患者ECMO建立前后的临床资料,采用logistic回归分析筛选导致严重溶血发生的独立危险因素。结果共81例患者纳入本研究,其中严重溶血组19例、FHB正常组62例。两组患者ECMO建立前体外循环(CPB)时间、阻断时间、血乳酸水平、行心肺复苏、主动脉内球囊反搏术(IABP)、中心静脉插管的比例等临床资料均无明显差异。在ECMO辅助过程中,严重溶血组血肌酐(SCr)和FHB的最高值明显高于FHB正常组[最高SCr(umol/L):281.02±164.11比196.67±87.31,最高FHB(mg/L):600(600,700)比200(100,300)],且氧合器或管路血栓、感染发生率和血液滤过应用率均较FHB正常组明显升高[分别为26.3%(5/19)比4.8%(3/62),31.6%(6/19)比12.9%(8/62),36.8%(7/19)比14.5%(9/62),均P〈0.1]。在临床结局中,严重溶血组患者插管或手术部位出血、急性肾衰竭(ARF)发生率均明显高于FHB正常组[分别为57.9%(11/19)比30.6%(19/62),94.7%(18/19)比41.9%(26/62),均P〈0.05],存活率明显低于FHB正常组[10.5%(2/19)比51.6%(32/62)。P〈0.05]。将单因素回归分析中P〈0.1的3项因素(血液滤过、感染、氧合器或管路血栓)纳入logistic回归分析,结果显示,氧合器或管路血栓是ECMO辅助过程中发生严重溶血的危险因素[优势比(OR)=6.262,95%�
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