【出 处】： 急性呼吸窘迫综合征 呼吸机捆绑式治疗 可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物

【作 者】： 杨静 ; 董晨明 ; 李俊艳 ; 张红松 ; 张虹 ; 宋瑞霞 ; 杨朝辉 ; 冯芳 ; 齐艳

【摘 要】目的 通过观察血中可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体（suPAR）、高级糖基化终产物受体（RAGE）、降钙素原（PCT）及C-反应蛋白（CRP）水平变化,探讨呼吸机捆绑式治疗对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的影响.方法 采用前瞻性对照研究方法,选择兰州大学第二医院重症医学科2013年1月至12月接受有创机械通气治疗的ARDS患者共54例,给予呼吸机捆绑式治疗措施,依据实施的依从性分为完全依从组（VB组,29例）和非完全依从组（NVB组,25例）.比较两组患者机械通气时间、重症监护病房（ICU）住院时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）及相关并发症的发生率以及28 d病死率;检测患者治疗前后血中suPAR、RAGE、PCT、CRP水平;对氧合指数（PaO2/FiO2）与其他变量的相关性进行Pearson相关分析和多元线性回归分析.结果 ①两组患者性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分及PaO2/FiO2等基础状态无明显差异.②两组患者治疗前suPAR、RAGE、PCT、CRP水平无明显差异;治疗后上述标志物水平均明显下降,其中VB组suPAR及RAGE水平较NVB组下降显著[suPAR （ng/L）：189.87（135.57）比309.38（278.00）,RAGE（μg/L）：2.17（0.75）比3.17（2.64）,均P＜0.01].③与NVB组比较,VB组机械通气时间、ICU住院时间、VAP发生率明显降低[机械通气时间（h）：131.52±44.94比166.28±38.09,t=-3.039,P=0.004;ICU住院时间（h）：171.14±74.25比210.92±54.89,t=-2.208,P=0.032;VAP发生率：17.24％比44.00％,x2=4.611,P=0.041],而VB组和NVB组28 d病死率（27.59％比36.00％,x2=0.441,P=0.566）及其他相关并发症发生率均无明显差异.④Pearson相关分析显示,PaO2/FiO2与年龄（r=-0.290,P=0.033）、suPAR（r=-0.898,P=0.000）、RAGE（r=-0.898,P=0.000）、PCT（r=-0.486,P=0.000）及CRP（r=-0.280,P=0.040）均呈负相关.⑤多元线性回归分析显示,PaO2/FiO2与suPAR（t=2.645,P=0.011）、RAGE