【出 处】： 低氧性呼吸衰竭 体外生命支持 创伤患者 队列研究 生存率 多中心

【作 者】： 喻文 ; 罗红敏

【摘 要】静脉-静脉体外生命支持（V-V ECLS）运用于成人创伤患者重型呼吸衰竭治疗已有报道。然而，许多创伤中心并没有开展ECLS技术，有经验开展ECLS和管理ECLS患者的创伤外科医生还比较缺乏，目前也几乎没有明确证据支持在严重创伤患者中开展ECLS。近期有学者进行了一项多中心回顾性队列研究，确定V-V ECLS是否可以提高创伤后严重低氧性呼吸衰竭患者的生存率。研究者对有详细记录的急性低氧性呼吸衰竭患者的数据进行了回顾性分析（数据经过2个美国大学1级创伤中心外科医生验证）。研究对象为2001年1月至2009年12月年龄16～55周岁、存在急性低氧性呼吸衰竭的创伤患者。在其他抢救治疗无效的情况下，一组接受V-V ECLS治疗（ECLS组，26例），另一组接受机械通气管理（CONV组，76例）。主要终点指标为出院生存率；次要终点指标为重症监护病房（ICU）住院时间、总住院时间、机械通气时间、需要干预的并发症发生率。结果显示，调整后的生存率在ECLS组更高〔调整后的比值比＝0.193，95%可信区间（95%CI）＝0.042～0.884，P＝0.034〕。两组机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间无差异。ECLS组患者接受了更多的输血，有更多的出血并发症；而CONV组患者肺部并发症较多。在年龄和肺损伤严重程度相匹配的17例ECLS患者与17例CONV患者的队列分析中，ECLS组也表现出更高的生存率（调整后的比值比＝0.038，95%CI＝0.004～0.407，P＝0.007）。该研究显示：V-V ECLS与存在急性低氧性呼吸衰竭的成年创伤患者的生存率独立相关。创伤患者急性低氧性呼吸衰竭常规治疗无效时应考虑V-V ECLS治疗，如果无法开展ECLS，可转移到ECLS中心治疗。