【出 处】： 液体反应性 平均动脉压 脓毒性休克

【作 者】： 祁慧 ; 顾勤 ; 刘宁 ; 张北源

【摘 要】目的探讨平均动脉压（MAP）对脓毒性休克患者液体反应性的预测价值。方法采用回顾性分析方法，选择2011年6月至2012年2月南京大学医学院附属鼓楼医院重症监护病房（ICU）收治的68例脓毒性休克患者，所有患者均实施容量负荷试验，监测容量复苏前后心率（HR）、MAP、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉压（PP）、中心静脉压（CVP）等，并通过脉搏指示连续心排血量（PiCCO）技术监测心排血指数（CI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、全身血管阻力指数（SVRI）、血管外肺水指数（EVLWI）等血流动力学指标。根据容量复苏后CI的变化（ACI％）分为液体有反应组（ACI％≥10％）和无反应组（△CI％〈10％），观察两组容量复苏前后血流动力学指标的变化；根据基础MAP水平将患者分为低MAP组（LMAP，MAP≤65mmHg，1mmHg=0．133kPa）和高MAP组（HMAP，MAP〉65mmHg），比较容量复苏前后两亚组各血流动力学指标的变化及MAP变化（△MAP％）与ACI％的相关性。结果68例患者中液体有反应者44例，占64．7％。有反应组患者容量负荷试验后SBP、DBP、MAP、PP、CI、CVP和ITBVI较试验前明显升高[SBP（mmHg）：126．5±23．8比110．7±20．2，DBP（mmHg）：58．1±14．8比52．8±13．5，MAP（mmHg）：80．3±19．2比70．1±15．8，PP（mmHg）：68．2±18．7比58．0±15．8，CI（ml·s-1·m-2）：70．0±21．7比53．3±20．0，CVP（mmHg）：13．0±4．5比10．2±4．4，ITBVI（ml／m2）：909．1±248．7比773．5±220．7，均P〈0．01]，SVRI（kPa·s·L-1·m-2）明显降低（130．9±47．7比157．1±59．1，P〈0．01），HR和EVLWI元明显变化。68例患者容量复苏后AMAP％与ACI％无显著相关性（r=0．266，P=0．054），而LMAP亚组（39例）AMAP％与ACI％呈正相关（r=0．473，P=0．03），AMAP％受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积（AUC）为0．763，95％可信区间（95％CI�