【出 处】： 创伤 毛细血管渗漏综合征 限制 液体平衡

【作 者】： 杨万杰 ; 冯庆国 ; 魏凯 ; 王伟 ; 赵雪峰 ; 李昶 ; 程秀玲

【摘 要】目的观察早期限制性液体正平衡策略对创伤患者预后的影响。方法采用前瞻性对照研究方法，选择本院重症医学科收治的严重创伤后毛细血管渗漏综合征（PTCLS）患者作为研究对象，于PTCLS渗漏期，按照胸腔内血容积指数（ITBVI）、平均动脉压（MAP）、心排血指数（CI）和中心静脉血氧饱和度（ScvO2）进行液体治疗调整。根据液体治疗量的不同分为限制性液体正平衡组（限制组）和非限制性液体正平衡组（非限制组），每组30例。统计两组问治疗7d内液体平衡量及预后指标的差异。结果与非限制组比较，限制组患者治疗1-6d液体日平衡量（ml／d）减低（1d：5968．8±1818．0比7109．7±2186．4，2d：3653．7±1525．1比6080．3±1538．8，3d：1953．6±621．3比3223．3±875．1，4d：-2808．7±888．0比-4169．9±1302．5，5d：-5969．1±1470．8比-6896．5±1619．4，6d：-1938．1±746．0比-4964．0±1389．6，P〈0．05或P〈0．01），治疗2d和3dITBVI（ml／m2）、血管外肺水指数（EVLWI，ml／kg）明显下降（ITBVI2d：689．2±60．6比807．7±67．8，3d：729．6±43．3比825．5±71．5；EVLWI2d：6．9±2．0比8.3±2．1，3d：7．6±2，0比8．9±1．9，P〈0．05或P〈0．叭）。与非限制组比较，限制组治疗7d时呼吸功能障碍（46．7％比76．7％）、胃肠功能障碍（33．3％比60．0％）及颅压增高（26．7％比56．7％）发生率明显减低（均P〈0．05），机械通气时间（d：3．6±1．1比5．1±1．5）和重症监护病房（ICU）停留时间（d：5．5±1．5比7．0±1．9）明显缩短（均P〈0．01），但两组问心血管、凝血、肝脏、肾脏功能障碍发生率，血液净化率和血液净化时间，以及28d病死率比较差异无统计学意义。结论早期限制性液体正平衡策略可以减少PTCLS渗漏期患者液体正平衡的量，减少部分器官功能障碍的发生，缩短机械通气时间和ICU停