【出 处】： 连续性肾脏替代治疗 治疗时机 急性 肾损伤 AKIN分期 预后

【作 者】： 胡振杰 ; 刘丽霞 ; 赵聪聪

【摘 要】【摘要】目的探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）开始时机对合并急性肾损伤（AKI）重症患者存活率及生存患者。肾功能恢复率的影响。方法回顾性分析2009年1月1日至2011年6月30日河北医科大学第四医院重症医学科行CRRT治疗合并AKI重症患者的临床资料。根据急性肾损伤协作网（AKIN）不同分期作为开始CRRT治疗的时机将患者分为AKIN1、2、3期组，比较3组存活率及生存者肾功能恢复率。进一步多元回归分析CRRT治疗天数、治疗剂量、滤器寿命等因素对预后的影响。结果共人选52例患者，其中AKIN1期15例，2期23例，3期14例；3组患者临床特征中仅性别比较差异有统计学意义（女性分别为14、16、6例，P=0．014）。①生存分析：AKIN1、2、3期患者CRRT治疗后28、90、i80d的存活率（28d：53．3％、52．2％、61．5％，90d：46．7％、31．8％、46．2％．180d：35．7％、22．7％、46．2％）及重症监护病房（ICU）存活率（60．0％、65．2％、71．4％）和出院存活率（60．0％、60．9％、71．4％）比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。进一步COX回归分析显示，CRRT治疗剂量是影响患者28d病死率的独立保护因素[相对危险度（RR）=0．922，95％可信区间（95％ct）为0．856～0．994，P〈0．05]。②生存者肾功能恢复率分析：AKIN1、2、3期患者CRRT治疗后28、90、180d生存患者肾功能恢复率比较差异均无统计学意义（28d：75．0％、66．7％、75．0％，90d：85．7％、71．4％、100．0％，180d：80．0％、60．0％、100．0％，均P〉0．05）。进一步logistic回归分析显示，肾功能恢复率与上述影响因素均不存在线性相关性。结论本研究提示，CRRT开始时机（以AKIN分期）对合并AKI重症患者28、90、180d存活率及ICU、出院存活率以及生存者肾功能恢复率无影响；提高CRRT治疗剂量可能会改善患者28d病死率。