【出 处】： 乳酸清除率 早期目标导向治疗 肺部感染 脓毒性休克

【作 者】： 田焕焕 [1] ; 韩沙沙 [2] ; 吕长俊 [2] ; 王涛 [2] ; 李志 [2] ; 郝东 [2] ; 商全梅 [2] ; 王晓芝 [2]

【摘 要】目的观察以10％、30％乳酸清除率与早期目标导向治疗（EGDT）为6h复苏标准，指导肺部感染致脓毒性休克治疗的临床意义。方法采用随机、前瞻性研究，选择严重肺部感染致脓毒性休克患者，按随机数字表法分为对照组及10％和30％乳酸清除率2个试验组。对照组采用脓毒性休克国际指南的6hEGDT方案治疗；试验组除遵照EGDT治疗标准外，分别加用10％或30％乳酸清除率两种目标为6h治疗目标。结果对照组共人选19例，试验组共入选43例，其中10％乳酸清除率组22例，30％乳酸清除率组21例，3组患者基本情况比较无明显差异。治疗后48h患者的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（分）无论是10%乳酸清除率组（13．76±6．00）或30％乳酸清除率组（13．60±6．18）均显著低于对照组（18．15±6．62，均P〈O．05）。3组机械通气时间（h）比较差异无统计学意义（10％组136．90±100．02，30％组97．00±75．20，对照组152．32±96．51，P〉O．05）。10％和30％乳酸清除率组重症监护病房（ICU）住院时间（d）均较对照组明显缩短（10％组7．94±6．00，30％组7．51±3．99，对照组11．31±5．97，均P〈0．05）。与对照组相比，10％和30％乳酸清除率组7d病死率（10％组18．18％，30％组14．29％，对照组21．05％）差异无统计学意义（均P〉O．05）；但10％和30％乳酸清除率组均可降低患者28d病死率（10％组36．36％，30％组28．57％，对照组63．16％），尤其是以30％乳酸清除率组降低更为明显（P〈0．05）。结论对于肺部感染所致脓毒性休克的液体复苏治疗，在完成EGDT的前提下进一步以早期乳酸清除率目标指导液体复苏更具有临床意义，并且应尽可能将6h乳酸清除率达到30％以上。