支气管肺泡灌洗液(1,3)-β—D葡聚糖检测对重症监护病房患者侵袭性肺部真菌感染的诊断价值
【出 处】:
肺泡灌洗液
(1,3)-β—D葡聚糖
重症患者
侵袭性肺部真菌感染
【作 者】:
杨国辉
;
盛忠燕
【摘 要】目的探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)检测(1,3)-β—D葡聚糖(G试验)在重症监护病房(ICU)患者侵袭性肺部真菌感染(IPVI)早期诊断及疗效判断的价值。方法入选2010年2月至2011年8月贵阳医学院附属医院内科ICU中怀疑IPFI患者。每周2次送检BALF、血清,行G试验及BALF真菌培养和镜检,记录培养、镜检及G试验阳性率及阳性时问、G试验的结果。按IPFI诊断标准回顾性分为确诊、临床诊断、拟诊及非IPFI感染对照组。G试验检测采用鲎试剂法;G试验阳性定义为连续2次不同时间点检测值/〉20ng/L。对BALFG试验阳性的患者给予氟康唑或伊曲康唑抢先抗真菌治疗,并于治疗7d、14d行BALF及血清G试验。结果共98例患者纳入本研究,IPFI确诊10例,BALFG试验阳性率90.O%;临床诊断29例,BALFG试验阳性率82.8%;拟诊32例,BALFG试验阳性率71.9%;非IPFI27例,BALFG试验阳性率7.4%。针对确诊及临床诊断者,BALFG试验阳性率84.6%(33/39),血清G试验阳性率59.0%(23/39),BALF曲霉菌培养阳性率41.0%(16/39),BALF镜检阳性率38.5%(15/39);BALFG试验敏感性84.6%(33/39)、特异性92.6%(25/27)、阳性预测值94.3%(33/35)、阴性预测值80.7%(25/31),血清G试验敏感性58.9%(23/39)、特异性88.9%(24/27)、阳性预测值88.5%(23/26)、阴性预测值60.0%(24/40),二者敏感性比较差异有统计学意义(P〈0.05)。BALFG试验阳性时间早于真菌培养2~8d,平均(5.35±2.26)d。56例BALFG试验阳性患者有40例完成2周抗真菌抢先治疗,31例有效,9例无效死亡,病死率为22.5%。治疗有效组BALF、血清G试验结果(ng/L)呈下降趋势(BALF:245.13±43.84、174.00±13.01、28.52±7.38,血清:93.26±18.75、72.15±12.90、37.37±10.45.均P〈0.05),治疗无
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