D-二聚体对急诊脓毒症患者预后价值的前瞻陛研究
【出 处】:
D-二聚体
脓毒症
预后
【作 者】:
占志刚
[1] ;
李春盛
[2]
【摘 要】目的探讨D-二聚体浓度能否预测急诊脓毒症患者28d病死率,以及D-二聚体浓度对于脓毒症患者预后的意义。方法采用前瞻性研究方法,选取2009年10月至2010年7月首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科766例脓毒症患者,检测患者人院时的血中D-二聚体浓度(固相免疫层析法),并记录各项实验室检测指标和临床生理指标。以28d为终点比较存活组与死亡组患者的D-二聚体水平、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEII)评分和简化急性生理学评分系统II(SAPSⅡ)评分;分析D-二聚体水平与28d病死率的关系。结果766例脓毒症患者28d内共有233例死亡,死亡组血中D-二聚体浓度(μg/L)明显高于存活组[1220.0(789.0,1835.0)比323.0(158.0,642.0),P〈0.01]。D-二聚体水平与APACHEII评分和SAPS1I评分均呈显著正相关(r1=0.643,r2=0.632,均P〈0.01)。D-二聚体水平预测28d病死率的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积为0.880,95%可信区间(95%CI)为0.855~0.904,P〈0.001,预测28d病死率的最佳界值为663.5μg/L。血中D-二聚体〉663.5μg/L、APACHEⅡ评分〉19.5分和SAPSII评分〉39.5分是预测患者28d病死率的独立危险因素[优势比(OR值)分别为17.5、15.7、19.6,均P〈0.001]。D-二聚体〈250.0、250.0~663.5、〉663.5μg/L3组间28d病死率(1.4%、12.3%、64.2%)、APACHE1I评分[分:11(9,13)、13(11,16)、19(15,22)]、SAPSⅡ评分[分:24(18,29)、31(24,36)、40(33,49)]比较差异均有统计学意义(均P〈0.01)。结论D-二聚体水平是预测急诊脓毒症患者28d病死率的独立指标。其预测能力与APACHE1I评分和SAPSII评分十分相近;检测D-二聚体水平有助于脓毒症患者的危险分层。
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