【出 处】： 呼气末正压 急性呼吸窘迫综合征 急性肺损伤 随机对照临床试验 系统

【作 者】： 杨君 ; 刘飞 ; 朱曦

【摘 要】目的 系统评价高呼气末正压（PEEP）与低PEEP机械通气对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）患者预后的影响.方法 通过检索美国〈医学索引〉、荷兰〈医学文摘〉、Cochrane临床试验数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）和中国期刊网全文数据库（CNKI）等文献数据库,全面收集全世界范围内高PEEP与低PEEP治疗ALI/ARDS患者的随机对照试验（RCT）,提取文献中的相关资料和评估方法学质量,而后采用Cochrane协作网RevMan 5.0软件对资料进行荟萃分析（Meta分析）.结果 最终纳入6个RCT共2484例ALI/ARDS患者.A亚组的3个RCT中试验组采用了高PEEP（相对于对照组）,对照组采用了低PEEP（相对于试验组）,两组均采用了小潮气量（6 ml/kg）通气;B亚组的3个RCT中试验组采用了高PEEP加小潮气量,对照组采用了低PEEP加传统潮气量通气.合并结果显示,B亚组中高PEEP加小潮气量通气策略可以降低患者的28 d病死率[Peto比值比（OR）=0.40,95%可信区间（95%CI）0.22～0.72,P=0.003]和气压伤发生率（OR=0.20,95%CI 0.05～0.82,P=0.02）;A亚组中,两组患者的28 d病死率（OR=0.86,95%CI 0.72～1.02,P=0.08）和气压伤发生率（OR=1.19,95%CI 0.89～1.58,P=0.25）差异无统计学意义.结论 高PEEP加小潮气量通气可以改善ALI/ARDS患者的28 d病死率和气压伤发生率,单独高PEEP的作用需要进一步评价.