【出 处】： 社区获得性肺炎 中老年人 预后 无效 危险因素 工具 模型

【作 者】： 李建生 [1,2] ; 侯政昆 [1] ; 李素云 [2] ; 余学庆 [1] ; 孙子凯 [3] ; 张伟 [4] ; 贾新华 [4] ; 郑四平 [5] ; 王明航 [2] ; 王海峰 [2]

【摘 要】目的 建立一种预测中国中老年人社区获得性肺炎（CAP）临床无效结局的工具,并与其他工具进行对比.方法 前瞻性收集2006年12月17日至2008年12月22日3所高校教学医院呼吸内科住院部收治的年龄≥45岁并确诊为CAP患者的数据,按随机数字表法将其中75%的患者数据用于工具的建立（推导组）,25%的患者数据用于工具内部真实性的检验（内部组）.同期收集另外一所高校教学医院的患者数据用于工具外部真实性的检验（外部组）.结局定义为患者入院14 d或未满14 d出院时的临床无效状态.观测指标包括社会人口学特征、基础疾病和既往情况、并发症、症状、体征、辅助检查结果共6个方面58个因素.采用单因素分析、多因素分析和受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析结合的方法进行工具的建立和评价,并与肺炎严重度指数（PSI）、英国胸科协会评估标准（CURB65）及其修订版（CRB65）等预测工具对临床结局的判断能力进行比较.结果 3个中心共纳入539例CAP患者的资料用于数据分析,其中推导组400例,内部组139例;外部组159例.以推导组400例数据进行单因素分析显示,共6个方面33个变量在痊愈和临床无效两组间差异有统计学意义;并以此进行多因素分析显示,精神混乱（C）、肌酐（Cr）＜60 μmol/L、电解质紊乱（E）、呼吸衰竭（R）、白细胞计数（WBC）＞7.5×109/L 5个因素差异有统计学意义.以此5个变量建立预后工具,即CCERW,将患者分为3个危险级别：得0～1分者无效率为5.5%～9.1%,得2分者无效率为12.8%～20.0%,得3～6分者无效率为31.0%～40.5%.ROC曲线分析显示,CCERW对推导组、内部组和外部组临床无效结局的预测能力分别为0.709[95%可信区间（95%CI）0.638～0.780]、0.725（95%CI 0.613～0.838）、0.686（95%CI 0.590～0.782）.CCERW对全部698例患者的临床结局判断能力为0.710（95%CI 0.659～0.761）,而PSI、CUR