浙江省45家医院ICU重症社区获得性肺炎患者糖皮质激素使用情况调查
【出 处】:
【作 者】:陈国栋 胡文庆 宣南霞 樊恒 朱建华 崔巍 张根生
【摘 要】目的 调查浙江省医院重症加强治疗病房(ICU)医生对糖皮质激素在重症社区获得性肺炎(SCAP)患者中的使用情况,为指导SCAP患者的临床用药提供参考依据。方法 参照国内外权威指南制定问卷调查表,通过Email方式发放问卷,调查浙江省二级甲等(二甲)及以上医院ICU医生对社区获得性肺炎(CAP)相关指南的掌握情况以及糖皮质激素在SCAP中的使用情况,然后对有效问卷进行分析。结果 2016年6月共发放问卷340份,2个月后收回问卷340份,有效问卷333份;浙江省45家医院333名ICU医生参与调查。① ICU医生对CAP相关指南的认知:79.58%(265/333)的医生阅读过CAP指南相关知识,其中工作>10年者对指南的阅读率高于工作1~5年和6~10年者〔93.07%(94/101)比74.00%(111/150)、73.17%(60/82),均P<0.05〕,研究生及以上学历者阅读率高于本科者〔85.35%(134/157)比74.43%(131/176),P<0.05〕,高级职称者阅读率高于初级、中级职称者〔93.07%(94/101)比71.43%(80/112)、75.83%(91/120),均P<0.05〕。了解糖皮质激素类药物临床应用指导原则的总体知晓率为13.81%(46/333),其中工作>10年及高级职称医生的知晓率相对较高,分别为23.76%(24/101)和20.79%(21/101),而不同学历、不同等级医院医生的知晓率差异无统计学意义。②糖皮质激素在不同病因肺炎中的使用:44.74%(149/333)的医生赞同在重症病毒性肺炎中常规使用糖皮质激素,而赞同在重症细菌性肺炎、重症真菌性肺炎、重症肺孢子菌肺炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并重症肺炎常规使用糖皮质激素的医生分别为22.82%(76/333)、9.31%(31/333)、22.52%(75/333)和18.32%(61/333)。③糖皮质激素使用方案:79.58%(265/333)的医生选择甲泼尼龙,4.20%(14/333)选择氢化可的松,1.20%(4/333)选择地塞米松,15.02%(50/333)未应用激素。分别有52.65%(149/283)和47.35%(134/283)的医师选择在入院24 h内及入院1~7 d使用糖皮质激素,其中学历和医院等级越低的医生糖皮质激素于24 h内使用的比例越高,本科学历者有61.39%(97/158),二甲医院者有67.50%(27/40)。在选择甲泼尼龙的医生中,60.75%(161/265)选择使用≤80 mg/d的剂量;79.15%(224/283)的医生激素使用疗程≤7 d,而工作年限、学历、职称和医院等级对甲泼尼龙剂量选择及激素使用疗程无显著影响。结论 浙江省45家医院ICU医生对糖皮质激素在SCAP中的规范使用及指南的了解程度异质性较大,应加强ICU医生对国内外临床指南的学习,并根据患者具体情况制定糖皮质激素使用方案,以使SCAP患者从中更大获益。
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