不同肠内营养制剂应用于重型颅脑损伤?患者的临床观察
【出 处】:
【作 者】:
汪颖
王迪芬
付江泉
刘旭
刘颖
【摘 要】目的? 观察不同肠内营养(EN)制剂对重型颅脑损伤(sTBI)患者营养指标、血糖、炎症反应、胃肠道耐受性及预后的影响.方法? 回顾性分析2016年1月至2018年5月在贵州医科大学附属医院重症医学科住院且实施EN的sTBI患者〔格拉斯哥昏迷评分(GCS)<8分〕临床资料,其中使用百普力30例,使用瑞能组35例,使用瑞素组30例.所有患者均在转入重症加强治疗病房(ICU)后48?h开始EN治疗,营养支持目标为83.68~104.60?kJ·kg-1·d-1.收集患者治疗7?d后血红蛋白(Hb)、淋巴细胞计数(LYM)、血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、降钙素原(PCT)、血糖平均值(GLUave)、血糖变异系数(GLUcv)以及EN达标时间、胃肠道耐受情况、机械通气(MV)时间、ICU住院时间及院内感染发生率,比较3种EN制剂的治疗效果.结果? 3组患者治疗前后Hb、LYM、Alb、PCT均无明显变化,且组间比较差异均无统计学意义.治疗7?d后,百普力组PA较瑞能组和瑞素组明显增高(mg/L :275.55±46.18比238.25±49.59、240.70±55.59,均P<0.05),而GLUave和GLUcv却较瑞能组和瑞素组明显升高〔GLUave(mmol/L):10.02±2.39比8.53±1.53、8.98±1.75,GLUcv :(23.59±3.93)%比(14.79±3.65)%、(17.88±2.90)%,均P<0.05〕.百普力组胃肠道耐受性较瑞能组和瑞素组好,其达目标喂养时间提前(d :4.40±1.20比5.50±1.07、5.45±1.02,均P<0.05),胃潴留发生率和消化道出血发生率都低〔6.67%(2/30)比31.43%(11/35)、33.33%(10/30),3.33%(1/30)比14.29%(5/35)、16.67%(5/30),均P<0.05〕.但瑞素组和百普力组MV时间、ICU住院时间均较瑞能组明显延长〔MV时间(d):6.94±1.64、6.79±1.14比5.93±1.12,ICU住院时间(d):9.40±2.18、10.40±2.35比7.45±1.83,均P<0.05〕.瑞能组、瑞素组、百普力组患者院内感染发生率比较差异无统计学意义〔呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率:11.43%、10.00%、10.00%,导管相关血流感染发生率:0、0、3.33%,尿路感染发生率:5.71%、6.67%、6.67%,颅内感染发生率:2.86%、6.67%、3.33%,均P>0.05〕.结论? 对于sTBI患者,短肽EN制剂(百普力)的胃肠耐受性较好,但可引起血糖波动;而含ω-3脂肪酸的整蛋白EN制剂(瑞能、瑞素)对血糖波动的影响较小,其中瑞能可明显缩短MV时间及ICU住院时间,更适合在该类患者中应用.
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