清热解毒和凉血散瘀法对脓毒症疗效的Meta分析
【出 处】:
【作 者】:
程璐
蒋华
陈明祺
陈秋华
王醒
鲁俊
【摘 要】目的 针对清热解毒、凉血散瘀法对脓毒症患者的疗效进行系统评价,探讨其在脓毒症治疗中的作用.方法 检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘Embase数据库、科学网(Web of Science)、中国知网(CNKI)、万方数据库从建库至2017年12月31日发表的关于清热解毒、凉血散瘀法治疗脓毒症患者效果的随机对照临床试验(RCT).对照组采用脓毒症的常规治疗措施,如液体复苏、维持血流动力学稳定、抗感染、改善组织灌注、维持器官功能及营养支持等;试验组在对照组的基础上,应用清热解毒、凉血散瘀法为基础的中医药治疗,包括中成药或中药革.主要观察指标为28 d病死率;次要观察指标为急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)、凝血功能、炎性因子、降钙素原(PCT)、血乳酸(Lac)及重症加强治疗病房(ICU)住院时间.由2位研究者分别独立检索文献、收集数据及评估偏倚风险;应用RevMan 5.3和STATA 13.0软件完成统计分析;采用漏斗图和Egger检验分别定性、定量评价主要观察指标的潜在发表偏倚.结果 共20项RCT被纳入本次Meta分析,包含1 347例患者,对照组667例,试验组680例.偏倚风险评估结果显示:11项RCT为风险未知,9项RCT为高风险.Meta分析结果显示:与对照组比较,试验组28 d病死率明显降低[相对危险度(RR)=0.54,95%可信区间(95%CI) =0.45 ~ 0.65,P<0.00001],7 d APACHE Ⅱ评分明显降低[均数差(MD) =-3.86,95%CI=-4.82~-2.90,P<0.000 01],7d凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)均明显缩短(PT:MD=-1.72,95%CI=-2.29 ~-1.14,P<0.00001;APTT:MD=-4.36,95%CI=-5.81-2.91,P<0.000 01),7dD-二聚体略有改善(MD=-0.13,95%CI=-0.37~ 0.11,P=0.29),10d白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)明显下降(IL-6:MD=-40.33,95%CI=-59.55 ~-21.11,P<0.000 1;TNF-α:MD=-7.26,95%CI=-11.31 ~-3.21,P=0.0004),7dLac明显下降(MD=-1.30,95%CI=-1.91-0.68,P<0.000 1);而PCT (MD=-1.57,95%CI=-3.25~0.11,P=0.07)和ICU住院时间(MD=-4.02,95%CI=-8.60~0.56,P=0.09)差异均无统计学意义.发表偏倚评估结果显示,19项报道28 d病死率的研究基本呈“倒漏斗形”分布,无潜在发表偏倚(P=0.336).结论 清热解毒、凉血散瘀法可减少脓毒症时炎性介质释放,改善凝血功能和组织器官灌注不足,降低28 d病死率.
相关热词搜索: 脓毒症 脓毒性休克 清热解毒 凉血散瘀 炎性介质 凝血功能
上一篇: 血红蛋白氧载体对非控制性失血性休克大鼠早期复苏效果的影响
下一篇: 急诊社区发生血流感染的病原菌分布特点及耐药性分析