侧卧位通气联合振动排痰治疗ARDS患者的效果观察:一项前瞻性随机对照研究
【出 处】:
【作 者】:
孔令臣
李建忠
吴鹏
徐剑华
李洪磊
龙海飞
刘攀
魏芳芳
彭文洪
【摘 要】目的 探讨侧卧位通气联合振动排痰治疗对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床疗效.方法 采用前瞻性随机对照临床研究方法,选择2013年1月至2017年6月山东省临沂市中心医院重症医学科(ICU)收治的接受有创机械通气(MV)的ARDS患者,按随机数字表法分为单纯通气组和联合治疗组.两组均给予原发病治疗、保护性通气策略、敏感抗菌药物抗感染及气道温湿化治疗.单纯通气组给予双侧间断交替的侧卧位通气治疗,采用压力控制通气(PCV),潮气量(VT)≤6 mL/kg,调整吸入氧浓度(FiO2)和呼气末正压(PEEP),维持气道平台压(Pplat)≤30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa);联合治疗组在侧卧位通气治疗基础上联合机械振动排痰治疗,每日2次,每次15 min.比较两组患者治疗前后呼吸指标、痰液引流量、炎症指标的变化,并记录两组预后和并发症发生情况.结果 研究期间共入选200例ARDS患者,其中4例因严重气胸、合并消化道大出血或颅内压升高而被排除,最终共196例患者纳入分析,单纯通气组和联合治疗组各98例.两组患者治疗前呼吸指标、痰液引流量及炎症指标比较差异均无统计学意义.两组治疗后上述指标均改善,以联合治疗组效果更为显著.与单纯通气组比较,联合治疗组治疗24 h白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)明显降低〔WBC(×109/L):9.1±1.6比11.8±3.6,PCT(μg/L):14.5±2.4比22.7±3.2,CRP(mg/L):32.2±6.3比67.2±7.2,均P<0.01〕,痰液引流量明显增多(mL:49.3±12.5比36.8±11.8,P<0.01);治疗72 h氧合指数(PaO2/FiO2)明显升高〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):278±28比238±39,P<0.01〕,PEEP、FiO2、气道阻力(Raw)均明显降低〔PEEP(cmH2O):5±2比7±3,FiO2:0.40±0.11比0.49±0.12,Raw(cmH2O):12.8±0.7比16.2±0.8,均P<0.01〕,静态肺顺应性(Cst)和Pplat差异均无统计学意义.与单纯通气组比较,联合治疗组MV时间(d:5.5±3.0比8.6±2.1)、ICU住院时间(d:7.5±5.4比11.3±4.6)和人工气道拔除时间(d:6.6±2.8比9.4±3.3)均明显缩短(均P<0.01);但单纯通气组与联合治疗组28 d病死率〔4.1%(4/98)比3.1% (3/98)〕、气管切开率〔2.0%(2/98)比3.1%(3/98)〕、Ⅰ~Ⅱ级皮肤压疮发生率〔1.0%(1/98)比2.0%(2/98)〕差异均无统计学意义(均P>0.05).两组均未发生人工气道脱出、气胸、Ⅲ级或Ⅳ级压疮.结论 与单纯侧卧位通气治疗比较,联合振动排痰治疗可明显改善ARDS患者的呼吸功能,减轻炎症反应,缩短MV时间和ICU住院时间,提高疗效,促进患者康复.
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