临床营养支持方式对机械通气效果的影响
【出 处】:
【作 者】:
许秀娟
张庚
胡马洪
季春莲
孟建标
赖志珍
代沐华
庞丽莎
张薇
【摘 要】目的 探讨临床营养支持方式对机械通气(MV)效果的影响,寻找MV患者撤机结果的影响因素.方法 采用病例对照研究方法,回顾性分析2015年1月至2017年6月浙江省立同德医院重症医学科(ICU)收治的235例MV患者的临床资料.按照7 d内是否成功撤机分为两组,收集两组患者的性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、基础疾病、营养指标、营养支持方式及并发症发生情况等.以7 d内撤机结果为应变量,以观察指标为自变量进行Logistic回归分析,筛选7 d内撤机结果的影响因素.结果 235例MV患者均纳入分析,7 d内撤机成功128例,撤机失败107例.与撤机成功组比较,撤机失败组患者年龄更大,APACHEⅡ评分更高,白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)水平更低,内科基础疾病及接受肠外营养(PN)和混合营养的患者更多,且继发感染、呕吐、腹胀、肠鸣音异常、胃潴留、腹泻的发生率更高;但两组性别构成差异无统计学意义.将单因素分析中有统计学意义的变量纳入多因素分析模型,结果显示,年龄〔优势比(OR)=1.269,95%可信区间(95%CI)=1.119~1.439,P<0.001〕、APACHEⅡ评分(OR=1.643,95%CI=1.423~1.897,P<0.001)、内科基础疾病(OR=6.298,95%CI=4.012~9.887,P<0.001)、继发感染(OR=8.323, 95%CI=2.568~26.975,P<0.001)、腹胀(OR=3.368,95%CI=1.586~7.152,P=0.002)、肠鸣音异常(OR=2.856, 95%CI=1.215~6.713,P=0.017)、胃潴留(OR=1.996,95%CI=1.183~3.368,P=0.010)、腹泻(OR=3.035, 95%CI=1.337~6.890,P=0.008)等是7 d内撤机失败的危险因素;相对于PN,肠内营养(OR=0.191,95%CI=0.098~0.372,P<0.001)和混合营养(OR=0.375,95%CI=0.150~0.938,P=0.037)是撤机成功的保护因素.而性别、MV前后Alb和Hb水平、呕吐、消化道出血则与7 d内撤机结果无关.结论 高龄、APACHEⅡ评分较高、内科基础疾病,或发生继发感染、腹胀、肠鸣音异常、胃潴留、腹泻等并发症是MV患者7 d内撤机失败的危险因素;相对于PN,EN和混合营养是撤机成功的保护因素.对于MV患者,在充分复苏、血流动力学稳定、严重代谢紊乱已纠正的情况下,应早期进行EN.
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