无创通气治疗肾移植术后重症肺炎致ARDS的疗效观察
【出 处】:
【作 者】:
刘晓姝
解郑良
滕鸿
陈丽娟
张静
【摘 要】目的 观察无创通气(NIV)治疗肾移植术后重症肺炎致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效.方法 回顾性分析2014年1月1日至2016年6月1日四川省人民医院收治的因肾移植术后重症肺炎致ARDS而接受NIV治疗的17例患者的临床资料.按照NIV治疗成功与否将患者分为NIV成功组(9例)和NIV失败组(8例).比较两组性别、年龄、基础疾病、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、诊断ARDS当日实验室指标、免疫抑制剂日用量、NIV支持条件及时间、动脉血气分析、不良反应发生情况等差异.绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价各项指标对NIV结果的预测价值.结果 两组患者性别、年龄、基础疾病相似.NIV失败组APACHEⅡ评分、血清降钙素原(PCT)、B型脑钠肽(BNP)、血肌酐(SCr)、他克莫司日用量、NIV支持条件均明显高于NIV成功组〔APACHEⅡ评分(分):16.7±5.7比10.3±2.1,PCT (μg/L):32.8(1.2,187.7)比0.3(0.1,2.9),BNP(ng/L):832.4(263.7,1180.2)比157.0(33.9, 218.5),SCr(μmol/L):284.8(90.5,474.2)比186.6(76.7,206.3),他克莫司日用量(mg):3.6(3.1,4.0)比2.6(2.0,3.5),吸气气道正压(IPAP,cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa):14.8±4.1比9.0±1.1,呼气气道正压(EPAP,cmH2O):7.6±1.8比4.7±0.8,吸入氧浓度(FiO2):0.75±0.25比0.43±0.06,均P<0.05〕,治疗后氧合指数(PaO2/FiO2)明显低于NIV成功组〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):107.4±65.2比268.7±98.8,P<0.05〕;两组白蛋白(Alb)、白细胞计数(WBC)、吗替麦考酚酯日用量、激素使用剂量、NIV时间、pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及排痰不畅、气胸发生率比较差异均无统计学意义.ROC曲线分析显示,APACHEⅡ评分、血清PCT和BNP水平、他克莫司日用量、NIV治疗后PaO2/FiO2变化值对NIV疗效的预测价值较大,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.813、0.778、0.903、0.778、0.764;当截断值取APACHEⅡ评分16.0分、PCT 4.1 μg/L、BNP 180.5 ng/L、他克莫司日用量2.5 mg、PaO2/FiO2升高49.5 mmHg时,敏感度分别为87.5%、75.2%、87.5%、87.5%、75.0%,特异度分别为77.8%、66.7%、88.9%、74.4%、88.9%.而SCr预测NIV疗效不敏感.结论 NIV治疗对肾移植术后重症肺炎致ARDS有一定疗效.相对低的他克莫司日用量和APACHEⅡ评分、PCT和BNP水平及NIV治疗后PaO2/FiO2有效改善,均可提示NIV成功率更高.
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