二维斑点追踪技术评价脓毒性休克患者早期左心室收缩功能及动态变化
【出 处】:
【作 者】:
杨菲
[1]
陈勇
[1]
郑瑞强
[2]
马勇
[1]
于海迪
[1]
张文娟
[2]
张扬
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【摘 要】目的 应用二维斑点追踪技术(2D-STI)评价脓毒性休克患者早期左心室收缩功能及动态变化,为治疗及预后提供参考.方法 选择2016年1月至2017年4月苏北人民医院重症加强治疗病房(ICU)收治的脓毒性休克患者58例,入院后立即行液体复苏治疗,于治疗前及治疗1、3、7、14 d行常规超声心动图检查,获取左室舒张期末容积(LVEDV)、左室收缩期末容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期血流速度与二尖瓣环舒张早期运动速度比值(E/Em);随后行2D-STI检查,获取左室收缩期整体纵向应变(GLS)、环向应变(GCS)、径向应变(GRS).根据患者28 d生存情况分为存活组(38例)和死亡组(20例).同期选择30例性别、年龄相匹配的健康体检者作为健康对照组.结果 ① 与健康对照组比较,脓毒性休克组患者心率、LVESV明显升高〔心率(次/min):92.71±12.51比73.07±5.52,LVESV(mL):42.50±7.89比38.73±4.23,均P<0.05〕,LVEF、GLS、GCS明显降低〔LVEF:0.57±0.06比0.61±0.03,GLS:(-17.72±1.35)%比(-22.07±1.95)%,GCS:(-17.08±1.49)%比(-22.98±1.97)%,均P<0.01〕.② 与治疗前比较,脓毒性休克患者液体复苏治疗后心率明显降低(次/min:87.83±11.50比92.71±12.51,P<0.01),LVEDV、LVEF明显升高〔LVEDV(mL):102.32±9.23比99.24±8.86,LVEF:0.59±0.05比0.56±0.06,均P<0.01〕.③ 随治疗时间延长,脓毒性休克死亡组患者心率、LVEDV、LVESV、E/Em逐渐升高,LVEF、GLS、GCS、GRS逐渐下降.在脓毒性休克患者中,与存活组比较,死亡组治疗1 d时GCS即出现显著差异〔(-15.98±1.41)%比(-17.66±1.22)%,P<0.05〕,治疗3 d时心率、LVEDV、LVESV、GLS出现显著差异〔心率(次/min):104.60±10.94比88.71±5.06,LVEDV(mL):109.69±10.00比103.99±5.74,LVESV(mL):47.78±7.21比42.29±5.13,GLS:(-14.44±0.92)%比(-16.36±1.00)%,均P<0.05〕,治疗7 d时LVEF、GRS出现显著差异〔LVEF:0.47±0.07比0.58±0.04,GRS:(28.27±3.23)%比(31.48±3.12)%,均P<0.05〕,治疗14 d时E/Em差异有统计学意义(12.81±1.56比10.61±1.27,P<0.05).结论 脓毒性休克患者早期存在心肌功能受损,2D-STI参数GCS判断患者预后较LVEF敏感.2D-STI参数GLS、GCS、GRS可能为非负荷依赖性参数,GLS、GCS越低,患者预后越差.
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