跨肺压指导下机械通气对ARDS患者呼吸功能和血流动力学的影响:一项前瞻胜随机对照研究
【出 处】:
【作 者】:
李健球
罗志辉
李晓雷
黄忠毅
韩婕
李子锋
周昭雄
陈后旺
南方医科大学深圳医院急诊重症病区
广东深圳518100
广州医科大学附属深圳沙井医院重症医学科
广东深圳518104
【摘 要】目的探讨跨肺压(Ptp)指导下机械通气(MV)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸功能和血流动力学指标的影响,寻找更优化的Ptp。方法采用前瞻性随机对照研究(RCT)方法,选择2013年2月至2016年8月广州医科大学附属深圳沙井医院重症医学科(ICU)和南方医科大学深圳医院急诊重症加强治疗病房(EICU)收治的需MV的ARDS患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,观察组再根据Ptp不同设定分为10、15、20cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)3个亚组。各组患者均按ARDS国际指南标准进行治疗;对照组MV策略参照ARDS协作网(ARDSNet)意见执行;观察组则采用不同Ptp指导下的MV策略。监测各组患者设定不同Ptp后通气1、24、48h的呼吸功能指标,采用脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测技术检测血流动力学指标;记录各组患者MV时间、ICU住院时间和28d病死率。结果共67例ARDS患者进入研究,其中2例于48h内死亡、1例失访,最终64例纳入分析,其中观察组43例、对照组21例,两组性别构成、年龄、入院4h内氧合指数(PaO2/FiO2)和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分等一般资料均衡,有可比性。对照组患者通气各时间点呼吸功能和血流动力学指标无明显变化;但观察组随通气时间延长,呼吸功能明显改善,并随Ptp升高对血流动力学的影响逐渐增大。与对照组比较,Ptp20cmH2O组设定Ptp后通气48h呼吸功能明显改善,PaO2/FiO2、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、呼气末正压(PEEP)、气道平台压(Pplat)和肺顺应性(Cst)均明显升高[PaO2/FiO2(mmHg,1mmHg=0.133kPa):220.9±30.8比178.5±42.9,PaCO2(mmHg):55.1±7.6比38.6±4.8,PEEP(cmH2O):24.7±4.8比6.6±2.2,Pplat(cmH2O):34.4±3.7比20.7±3.5,Cst(mL/cmH2O):23.8±3.6比13.1±4.6;均P〈0.05],血�
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