以血管外肺水指数为导向的危重患者的容量评估
【出 处】:《
中华危重病急救医学
》
CAS
CSCD
2015年第27卷第1期 33-37页,共5页
【作 者】:
李军
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支永乐
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秦英智
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王志勇
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王丹
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徐磊
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高心晶
【摘 要】
目的探讨以血管外肺水指数(EVLWI)为导向,对危重患者不同状态下液体冲击后血流动力学参数的影响,指导容量复苏。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2012年6月至2014年4月天津市第三中心医院重症医学科收治的危重患者40例,对各种原因导致的危重患者根据EVLWI、肺血管通透性指数(PVPI)与心功能分为4组:EVLWI、PVPI均正常的脓毒症患者17例,EVLWI、PVPI均增高的脓毒症患者3例,EVLWI增高、PVPI正常的脓毒症患者4例,EVLWI、PVPI均正常的冠心病、心力衰竭(心衰)患者16例。所有患者经颈内静脉15min内快速输入乳酸钠林格液250mL进行液体冲击治疗,然后以150mL/h的速度维持输入晶体液,研究期间机械通气条件、血管活性药物剂量维持不变。分别于液体冲击前、冲击后即刻及冲击后15、45、105min,采用脉搏指示连续心排血量仪(PiCCO)监测EVLWI、胸腔内血容量指数(ITBVI)、心排血指数(CI)的变化。以液体冲击前后每搏量(SV)上升12%-15%、中心静脉压(CVP)上升≥2mmHg(1mmHg=0.133kPa)、CI〉15%、ITBVI变化〉10%作为容量有反应性的标准。结果4组患者液体冲击前后各指标差异均无统计学意义(均P〉0.05)。EVLWI、PVPI正常的脓毒症患者液体冲击后,ITBVI仅在15—45min轻微升高了5.4%~9.7%。EVLWI与PVPI正常的冠心病、心衰患者液体冲击后,EVLWI在15、45、105min略升高了11.9%、5.9%、14.7%;ITBVI在45min时略增加了6.4%;CI在液体冲击后即刻升高了29.5%。EVLWI与PVPI均增高的脓毒症患者液体冲击后,CVP在液体冲击后即刻升高了8mmHg;EVLWI在45min时明显升高了15.8%;ITBVI仅在45min时略减少了10.0%;CI在冲击后UPN升高了24.7%,105min时仅升高了17.0%;PVPI在冲击后15。105min升高了15.6%~28.1%。EVLWI增高、PVPI正常的脓毒症患者液体冲击后
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