中性粒细胞弹性蛋白酶对呼吸机相关性肺炎诊断及转归的评估价值
【出 处】:
【作 者】:
梁添书
[1] ;
邬敏志
[1] ;
谭家余
[1] ;
吴志雄
[1] ;
杨博
[1] ;
袁春雷
[2]
【摘 要】
目的探讨中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者诊断与转归的评估价值。方法回顾性分析2012年9月至2015年10月南方医科大学附属中山市博爱医院中心重症加强治疗病房(ICU)机械通气患者的临床资料,根据患者是否发生VAP分为两组,记录患者上机时、诊断VAP时(非VAP患者取上机〉48h至停机前最差值)和停机前血清及支气管肺泡灌洗液(BALF)中NE水平、炎症指标、临床肺部感染评分(CPIS)、机械通气时间及转归情况。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析NE对VAP的诊断和预后评估价值。结果最终VAP组入选38例,非VAP组入选40例,两组患者基线资料均衡。VAP组和非VAP组上机时血清及BALF中NE水平均较低且无明显差异[血清NE(μg/L):67.04(63.00,75.75)比69.OO(63.75,75.00),BALF中NE(μg/L):96.26(85.26,176.01)比95.26(86.76,107.11),均P〉0.05]。连续监测结果显示,非VAP组机械通气过程中血清及BALF中NE水平无明显变化,而VAP组诊断VAP时血清及BALF中NE水平较上机时明显升高[μg/L:157.00(153.04,165.75)比67.04(63.00,75.75),178.04(153.00,188.25)比96.26(85.26,176.01),均P〈0.05],VAP临床治愈后准备停机前血清及BALF中NE水平明显下降[μg/L:75.67(64.51,110.55)比157.00(153.04,165.79),95.50(66.56,183.02)比178.04(153.00,188.25),均P〈0.05]。对VAP组诊断VAP时的NE进行四分位数分组,发现血清及BALF中NE水平越高,CPIS评分越高,机械通气时间越长,预后越差(均P〈0.01)。与非VAP组比较,VAP组白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例、C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)均明显升高(均P〈0.01)。VAP患者BALF中NE水平与WBC、中性粒细胞比例、CRP和PCT均呈显著正相关(r值分别为0.
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