无创正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征失败的原因分析
【出 处】:
【作 者】:
曾文新
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江稳强
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温妙云
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胡北
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柳学
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曾红科
【摘 要】
【摘要】目的观察无创正压通气(NPPV)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床疗效,并分析导致治疗失败的危险因素。方法采用回顾性观察性研究方法,选择2013年1月至2015年12月广东省人民医院急诊重症加强治疗病房(EICU)收治且应用NPPV治疗的ARDS患者,根据治疗效果分为成功组和失败组。记录两组患者一般情况、ARDS分级、治疗前急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、ARDS诱因,以及治疗前和治疗2h后心率(Ha)、呼吸频率(RR)、氧合指数(eaO2/FiO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)。采用logistic回归分析方法筛选导致NPPV治疗ARDS失败的独立危险因素。结果共人选137例ARDS患者,排除昏迷(6例)、血流动力学不稳定(18例)、严重低氧血症(5例)及数据不完整(5例)者后,最终103例进入统计,NPPV成功组69例、失败组34例。与成功组比较,失败组患者APACHEⅡ评分更高(分:21.4±6.2比19.7±8.9),重度ARDS和肺内源性ARDS的患者比例更大[分别为82.4%(28/34)比5.8%(4/69)、32.4%(11/34)比8.7%(6/69),均P〈0.05]。NPPV治疗前,失败组HR和RR明显高于成功组[HR(次/min):124±13比117±12,RR(次/min):39±5比33±4],PaO2/FiO2、PaO2、PaCO2、SaO2明显低于成功组[PaO]FiO2(mmHg,1mmHg=0.133kPa):104±10比156±12,PaO2(mmHg):53±8比68±7,PaCO2(mmHg):31±5比37±7,SaO2:0.83±0.07比0.91±0.05,均P〈0.05]。Logistic回归分析显示,导致NPPV治疗ARDS失败的独立危险因素包括:重度ARDS[优势比(OR):10.533,95%可信区间(95%CI):5.847—89.852,P=0.000],肺内源性ARDS(OR=4.831,95%CI=1.688~13.825,P=0.003),治疗2h后PaO2/FiO2〈140mmHg(OR=7.049,95%CI=1.266~39.236,P=0�
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