静脉注射免疫球蛋白辅助治疗严重脓毒症患者有效性的Meta分析
【出 处】:
【作 者】:
卿琪
[1] ;
罗燕
[2] ;
严山珊
[2] ;
朱虹全
[2] ;
黄培楷
[2] ;
周子萱
[2] ;
沈鸿仪
[2] ;
谢碧芳
[1] ;
何为群
[1] ;
刘晓青
[1] ;
黎毅敏
[1] ;
徐远达
[1]
【摘 要】
目的探讨不同种类注射用免疫球蛋白(IVIG)作为严重脓毒症患者的辅助疗法能否改善预后。方法通过计算机检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘EMBase数据库、Cochrane临床试验数据库、中国知网、万方数据库等自建库至2015年9月发表的中、英文文献,纳入WIG对成人严重脓毒症患者治疗有效性的前瞻性研究。主要结局指标为总病死率;次要结局指标为短期(〈7d)病死率、28d病死率、重症加强治疗病房(ICU)住院时间、总住院时间及脓毒性休克或多器官功能衰竭(MOF)病死率。采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入16篇文献、共计1819例患者,随机对照试验(RCT)12篇,前瞻性队列研究4篇。IVIG治疗组892例,对照组(人血白蛋白、安慰剂或空白对照)927例。与对照组比较,IVIG治疗组能降低严重脓毒症患者总病死率[相对危险度(RR)=0.71,95%可信区间(95%CI)=0.57—0.87,P=0.001]。在剔除高风险研究后显示,IVIG治疗组严重脓毒症患者总病死率仍能降低(RR=0.80,95%CI=0.65~0.98,P=0.03),但不能降低严重脓毒症患者28d病死率(RR=0.60,95%CI=0.35~1.04,P=0.07)、短期病死率(RR=1.06,95%CI=0.76~1.46,P=0.74)、脓毒性休克病死率(RR=0.55,95%CI=0.29~1.03,P=0.06)和MOF病死率(RR=0.91,95%CI=0.63~1.33,P=0.64);也不能缩短ICU住院时间[加权均数差(WMD)=-0.02,95%CI=-0.03—0.25,P=0.86]和总住院时间(WMD=-2.34,95%CI=-7.05~2.37,P=0.33)。在亚组分析中,IgM组严重脓毒症患者28d病死率(RR=0.50,95%CI=0.25—1.01,P=0.05)要明显低于IgG组(RR=0.72,95%CI=0.40~1.30,P=0.28)。结论IVIG能降低严重脓毒症患者总病死率,相比于IgG,富含IgM的IVIG对降低严重脓毒症患者28d病死率有一定优势,
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