【出 处】：

【作 者】： 胡亚兰 ; 郭长英 ; 郭琳 ; 郑华 ; 张绵

【摘 要】 目的探讨不同肺复张（RM）方法在先天性心脏病（先心病）术后合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患儿中的应用。方法采用前瞻性单盲随机对照研究设计方法，选择在郑州市第七人民医院接受心内直视手术的先心病术后合并ARDS并行机械通气的32例患儿，按照随机数字表法分别采取控制性肺膨胀法（SI）、呼气末正压递增法（IP）、压力控制通气法（PCV）进行RM，每6h进行1次血气分析，如氧合指数（0I）≤300mmHg（1mmHg=0．133kPa）就进行1次RM。观察不同RM方法对患儿RM前、RM中及RM后15、30、60min时OI、肺动态顺应性（Cdyn）的影响，以及对血流动力学的作用。结果3种RM方法治疗过程中，患儿的OI在RM中和RM后15、30、60min均较RM前明显增加，但各时间点组间比较差异无统计学意义（F值分别为1．027、0．403、0．264、0．172、0．159，P值分别为0．367、0．671、0．769、0．843、0．853）；患儿的Cdyn在RM后各时间点较RM前也明显增加，但各时间点组间比较差异无统计学意义（F值分别为0．009、0．015、0．206、0．010、0．389，P值分别为0．991、0．985、0．814、0．990、0．683）。RM过程中患儿的心率（HR）及平均动脉压（MAP）均较RM前下降[HR（次／min）：SI组为131．67±9．56比138．93±5．22，IP组为133．27±9．54比140．33±7．74，PCV组为137．13±7．39比142．40±9．18，均P〈0．01；MAP（mmHg）：SI组为55．07±4．43比65．87±4．46，IP组为58．82±6．04比64．02±7．65，PCV组为57．89±4．71比65．36±5．37，均P〈0．01]，但两者在RM后均很快恢复。在RM过程中患儿的CVP均较RM前明显上升[cmH2O（1cmH2O=0．098kPa）：SI组为11．60±0．99比5．53±0．74，IP组为10．33±1．35比5．40±0．74，PCV组为10．20±0．94比5．80±0．68，均P〈0．01]，且RM过程中3组CVP比较差异有统计学意义（F=7．327，P=0．002），其中sI组较其他两组CVP