【出 处】： 无创心排血量监测 被动抬腿试验 容量反应性 儿童

【作 者】： 武宇辉 ; 刘晓红 ; 李成荣 ; 何颜霞 ; 杨卫国 ; 杨燕澜 ; 马伟科 ; 付坤会

【摘 要】目的评价无创超声心排血量监测仪（USCOM）联合被动抬腿试验（PLR）预测有自主呼吸的脓毒性休克患儿容量反应性的价值。方法采用前瞻性、观察性队列研究设计方法，选择2011年3月至2013年6月重庆医科大学深圳儿童医院儿科重症监护病房（PICU）40例有自主呼吸且需补液的脓毒性休克患儿，先后进行PLR和容量负荷试验（VE）。在每个试验前后分别用USCOM测量每搏量（SV）、心排血量（CO）、外周血管阻力指数（SVRI）等血流动力学指标。并持续监测有创动脉平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）。根据VE后SV增加值（ASVVE）≥15％为有反应，将患儿分为有反应组和无反应组。用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价PLR预测容量反应性的价值。结果40例患儿共行43次PLR和VE，其中有反应组25例次，无反应组18例次。两组一般资料及初始的血流动力学指标无明显差异。PLR和VE后两组SV均较试验前增加。有反应组PLR后△SV（△SVHR）与△SVVE均明显大于无反应组[（14．95±3．44）％比（8．48±3．49）％，t=6．048，P=0．000；（18．28±2．84）％I：L（6．57±3．83）％，T=11．530，P=0．000]。相关结果分析显示，△svplr与△SVve呈正相关（r=0．649，P=0．000）；PLR后CVP增加值（ACVPrtr）与ASVvE则无相关性（r=0．217，P=0．162）。△sVPLR和ACVPar预测患儿的容量反应性ROC曲线下面积（AUC）及95％可信区间（95％CI）分别为0．900±0．046（95％C10．809～0．991，P=0．000）和0．561±0．090（95％C10．385。0．737，P=0．498）。以△SVHR≥12．25％评价容量反应性的敏感度为80．0％，特异度为88．9％，以△CVPLA≥15．48％的敏感度为76．0％，特异度为38．9％，△SVPLR预测容量反应性的能力优于△CVPPLR。结论用USCOM测量PLR后的ASV可以反映有自主呼吸的脓毒性休克患儿的容量反应性，用以指导临床液体治疗�