全球首例甲型H10N8禽流感病毒感染导致重症肺炎死亡病例分析
【出 处】:
甲型H10N8禽流感
禽流感病毒
重症肺炎
死亡病例分析
【作 者】:
万建国
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张晋湘
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陶文强
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蒋光辉
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周雯
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潘健
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熊伟川
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郭洪
【摘 要】目的报告全球首例人感染甲型H10N8禽流感病例的救治经过,对比其与人感染H7N9禽流感的病例特点,给临床诊疗提供依据。方法2013年11月30日江西省南昌市出现首例人感染甲型H10N8禽流感死亡病例,分析其临床病症及流行病学调查,并与以往人感染H7N9禽流感的临床病症进行比较分析。结果73岁女性患者,因咳嗽、咳痰、胸闷3d,发热1d,于2013年11月30日入住南昌大学第三附属医院呼吸科;12月2日因病情加重转入重症医学科重症监护病房(ICU);12月5日病情进展出现器官功能衰竭(MOF);12月6日08:30出现心脏停搏,抢救无效死亡。①流行病学调查:该患者为老年人,有多种慢性病(高血压、冠心病、重症肌无力等)、免疫功能受损(胸腺瘤切除术后)等易感因素;且在就诊前1周有活禽经营市场暴露史,发病前患者家中有感冒症状者;传播途径为经呼吸道传播,与人感染H7N9禽流感相似。②临床表现:该患者有流感样症状,如咳嗽、发热(39.1℃),但没有头痛、肌肉酸痛,2-3d出现重症肺炎并进行性加重,伴呼吸窘迫,从气管插管内吸出大量血水样痰(2000mL/24h),病情迅速进展,出现急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒性休克及意识障碍等,与人感染H7N9禽流感相似。③辅助检查:该患者除淋巴细胞比例降低(0.070)、天冬氨酸转氨酶(AST)轻度升高(57u/LJ)、C-反应蛋白(CRP)升高(〉200mg/L)外,血小板、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶、肌红蛋白均不升高,白细胞总数略升高(10.34x109/L),这与人感染H7N9禽流感病例特征不相符。肺部感染实变影进行性扩展;与H7N9禽流感一致。④诊疗:依据患者临床表现、肺部感染实变影进行性增大、有流行病学史,故考虑甲型禽流感可能。虽然在早期就给予治疗量的奥
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