【出 处】： 肝素 脓毒症 随机对照临床试验 系统评价 Meta分析

【作 者】： 刘志永 [1] ; 朱红 [2] ; 马晓春 [1]

【摘 要】目的 系统评价肝素治疗脓毒症患者的有效性及安全性.方法 通过计算机检索IM/MEDLINE、Cochrane Library、SCIE、CBM、中国知网CNKI、维普数据库、万方数据库,纳入肝素治疗脓毒症的随机对照临床试验（RCT）.检索时限为2000年1月至2012年6月.按照纳入标准及排除标准筛选文献、提取数据和质量评价,采用RevMan 5.1软件进行荟萃分析（Meta分析）.结果 共纳入17个RCT研究、1 167例脓毒症患者.Meta分析结果显示：与对照组相比,肝素能显著降低脓毒症患者28 d病死率[比值比（OR）=0.59,95％可信区间（95％CI）为0.45～ 0.77,P=0.000 1]；肝素并未导致凝血功能紊乱恶化,相反能够纠正脓毒症所致血小板计数（PLT）的降低[均数差（MD）=13.94,95％CI为10.15～17.72,P＜0.000 01],同时对活化部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶原时间（PT）均无明显影响（APTT：MD=-3.18,95％CI为-6.88 ～ 0.53,P=0.09;PT：MD=-0.68,95％CI为-1.48 ～0.12,P=0.09）；在出血发生率方面两组亦无明显差异.肝素组治疗后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分明显低于对照组（MD=-2.58,95％CI为-3.29 ～-1.87,P＜0.000 01）,多器官功能障碍综合征（MODS）发生率明显低于对照组（OR=0.32,95％CI为0.17 ～0.61,P=0.000 6）.另外,肝素能明显缩短脓毒症患者的重症监护病房（ICU）住院时间（MD=-4.43,95％ CI为-6.79 ～-2.07,P=0.000 2）,而对总住院时间无明显影响.结论 肝素能改善脓毒症患者病情严重程度,降低病死率,且安全性及经济性较高.受纳入研究质量限制,所得结论尚需开展大样本、设计严格的RCT研究验证.