【出 处】： 脓毒性休克 液体复苏 乳酸 儿童

【作 者】： 霍习敏 ; 王晓冬 ; 康磊

【摘 要】目的 比较晶体液单用与加用白蛋白两种液体疗法在小儿脓毒性休克中的治疗作用.方法 采用回顾性研究方法,收集河北省儿童医院重症医学科收治的63例脓毒性休克患儿的临床资料,按照入院后1h内液体复苏治疗中是否给予白蛋白将患儿分为两组.观察组33例,于入院后30 min内输入生理盐水20 mL/kg后再给予白蛋白1 g/kg进行复苏治疗;对照组30例,入院后30 min内输入生理盐水20 mL/kg,并根据液体治疗的反应情况继续给予生理盐水扩容.其他抗感染及血管活性药物使用原则相同.比较两种方法治疗患儿的第一小时输液量、循环稳定时间、肺水肿发生率及达标后0、6、12h血乳酸水平,并计算血乳酸清除率.结果 观察组患儿第一小时输液量明显减少对照组（mL：41.56±10.50比57.24±7.54,t=4.596,P=0.000）;达到循环稳定时间少于对照组,但差异无统计学意义（min：219.87±70.23比287.10±67.00,t=2.047,P=0.360）;肺水肿发生率略低于对照组[6.1％（2/33）比10.0％（3/30）,x2=2.272,P=0.259].两组随复苏时间延长,乳酸水平逐渐下降,乳酸清除率逐渐升高;在复苏后0h、6h,观察组乳酸水平（mmol/L）明显低于对照组[0 h：3.65 ±2.84比5.72±2.11,t=1.940,P=0.046;6 h：2.12±1.21比4.09±1.45,t=2.892,P=0.005],乳酸清除率较对照组明显升高[0 h：（0.38±0.15）％比（0.18±0.09）％,t=1.447,P=0.018;6 h：（0.62±0.14）％比（0.51±0.11）％,t=1.920,P=0.047];在复苏后12h,观察组与对照组间乳酸（mmol/L：1.46±0.39比1.54±1.90,t=0.450,P=0.072）及其清除率[（0.78±0.19）％比（0.77±0.18）％,t=0.091,P=0.928]差异均无统计学意义.结论 脓毒性休克患儿容量复苏时给予白蛋白,能使循环更早稳定,无肺水肿发生,提升难治性脓毒性休克抢救成功率.