【出 处】： 重症患者 万古霉素 谷浓度 剂量 肌酐清除率

【作 者】： 林宗钦 ; 江智毅 ; 陈娟 ; 欧阳彬 ; 陈敏英 ; 管向东

【摘 要】目的 通过观察重症患者万古霉素血清谷浓度的变化,探讨重症患者最优化的万古霉素给药方案.方法 采用回顾性研究方法,选择2010年7月至2012年5月入住中山大学附属第一医院外科重症监护病房（SICU）使用并监测万古霉素血清谷浓度的重症患者66例,根据内生肌酐清除率（CCr）将患者分为CCr正常组（≥70 mL/min）和CCr减退组（＜70 mL/min）两组,分析万古霉素血清谷浓度分布情况、谷浓度与CCr之间的关系及其对患者预后的影响,比较两组患者万古霉素的实际使用剂量与指南推荐剂量的差别.结果 66例患者共收集119例次万古霉素血清谷浓度值,仅24例次（20.17％）达到目标浓度（15 ～ 20 mg/L）,54例次（45.38％）＜15 mg/L,41例次（34.45％）＞20 mg/L.CCr正常组（55例次）万古霉素血清谷浓度为（13.11±6.84） mg/L,其中65.5％＜15 mg/L;亚组分析显示,谷浓度达标患者实际用药剂量明显低于推荐剂量（g/d：1.95±0.61比2.73±0.32,F=1.739,P=0.001）.CCr减退组（64例次）万古霉素血清谷浓度为（20.49±8.12） mg/L,其中51.5％＞20 mg/L;亚组分析显示,谷浓度达标患者的实际用药剂量高于推荐剂量,但差异无统计学意义（g/d：1.08±0.49比0.78±0.19,F=11.294,P=0.062）.万古霉素血清谷浓度达标者28 d病死率[22.2％（4/18）]与未达标者28 d病死率[18.8％（9/48）]比较差异无统计学意义（x2=0.009,P=0.924）.多重线性回归分析显示,血肌酐[优势比（OR）=1.001,95％可信区间（95％CI）为0.990～1.012,P=0.000]、给药剂量（OR=0.600,95％ CI为0.251 ～ 1.434,P=0.003）、年龄（OR=0.985,95％CI为0.955 ～ 1.015,P=0.015）和体质量（OR=1.013,95％CI为0.967～ 1.062,P=0.022）是影响万古霉素血清谷浓度的主要因素.结论 重症患者万古霉素血清谷浓度临床达标率低,因此临床有监测的必要;血肌酐、给药剂量、年龄和体质量对万古霉素血清谷浓度影响较大,制定给药�