【出 处】： 急性胰腺炎,重症 液体复苏 脉搏指示连续心排血量监测

【作 者】： 孙昀 ; 鹿中华 ; 耿小平 ; 曹利军 ; 尹路

【摘 要】目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）早期脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测指导下的液体复苏对患者疗效的影响.方法 采用前瞻性研究方法,选择安徽医科大学第二附属医院重症医学科2011年10月至2013年10月收治并应用PiCCO指导容量复苏治疗的18例SAP患者为研究组;同时回顾性收集2009年1月至2011年9月收治的未进行PiCCO监测治疗的25例SAP患者为对照组.比较两组患者复苏液体量及临床资料等.结果 与对照组比较,研究组在入重症监护病房（ICU）后0～6、0～24、24 ～ 48 h复苏液体量及0～72h复苏液体总量均明显增多（mL：2 133±1 593比1 024±421,t=3.337,P=0.002;5 960±2 951比3 767±854,t=3.531,P=0.001：4 709±1 508比3 863±1 122,t=2.112,P=0.031; 14601±5 095比11 409±2 667,t=2.673,P=0.007）;研究组需行血液净化比例明显下降[5.56％（1/18）比44.00％（11/25）,x2=7.688,P=0.006],全身炎症反应持续时间明显缩短（d：3.54±2.44比5.62±3.62,t=2.113,P=0.041）,液体复苏24 h急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分下降显著（分：11±4比14±5,t=2.104,P=0.042）,72 h血乳酸下降程度明显（mmol/L：3.10±0.55比2.40±1.12,t=2.442,P=0.019）,ICU住院时间明显缩短（d：10±9比20±10,t=3.371,P=0.002）;但需应用血管活性药物的比例[16.67％（3/18）比24.00％（6/25）,x2=0.340,P=0.560]、需行有创机械通气治疗的比例[50.00％（9/18）比52.00％（13/25）,x2=0.017,P=0.897]、72 h尿素氮下降程度（mmol/L：-0.33±4.71比-0.09±5.37,t=0.152,P=0.880）和继发腹腔感染比例[16.67％（3/18）比16.00％（4/25）,x2=0.003,P=0.953]无明显差异.研究组患者病死率低于对照组[5.56％（1/18）比20.00％（5/25）],但差异无统计学意义（x2=1.819,P=0.178）.根据2012亚特兰大共识SAP分类标准对两组患者液体复苏48 h后重新评估,研究组转为中重症急性胰腺炎的比例明显高于对照组[33.33％（6/18）比8.00％（2/25）