【出 处】： 住院病死率 脓毒症患者 重症监护病房 相对风险度 体液治疗 成年患

【作 者】： 喻文 ; 罗红敏

【摘 要】等渗盐水是重症监护病房（ICU）中最常用的晶体液，但最近有证据表明，平衡液--乳酸林格液可能是效果最好的。有学者进行了一项回顾性队列研究，旨在寻找复苏晶体液的选择与脓毒症成年危重患者住院病死率之间的相关性。该研究纳入标准为：诊断为脓毒症，没有进行任何外科处置，并在住院2 d内进入ICU治疗者。研究者比较了平衡液与非平衡液复苏后的住院病死率，透析或不需透析的急性肾衰竭发生率，总住院时间和ICU住院时间；此外，评估了平衡液比例的增加与住院病死率的剂量-反应关系。该研究共纳入2005年11月至2010年12月期间在美国360家拥有总理医疗联盟资格的医院内共计53448例脓毒症患者，所有患者于住院2 d内转入ICU进行血管活性药物和晶体液治疗，其中3396例患者（6.4%）接受了平衡液治疗。结果显示：与非平衡液治疗比较，接受平衡液治疗的患者更年轻，不太可能发生心功能衰竭或慢性肾衰竭，但他们更可能接受机械通气、侵入性操作、胶体液、类固醇，以及较大的晶体液总量（L：中位数为7比5）。在6730例患者倾向匹配的队列研究中显示，平衡液治疗与低住院病死率相关（19.6%比22.8%，相对风险度0.86，95%可信区间0.78～0.94）。接收更大比例平衡液治疗的患者病死率呈逐步降低趋势。平衡液与非平衡液治疗者比较，急性肾衰竭（无论有无透析）的发生率、总住院时间和ICU住院时间均无统计学差异。该研究揭示了在脓毒症成年危重患者的液体复苏中，平衡液治疗与低住院病死率风险相关，由于晶体液复苏在脓毒症中十分普遍，如果该结果在随机对照试验得到证实，将产生重要的公共卫生意义。