【出 处】： 困难撤机 药物辅助治疗 镇静 镇痛

【作 者】： 贾丽静 [2] ; 李宏亮 [1] ; 白宇 [1] ; 朱曦 [1]

【摘 要】目的 探讨药物干预治疗对撤机困难患者的临床价值。方法 采用前瞻性随机对照单盲研究，选择2008年1月至2013年12月北京大学第三医院危重医学科120例撤机困难的患者，按照计算机生成的随机数字表将患者分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组患者在撤机前3 d开始每日应用呋塞米控制液体负平衡直到撤机后48 h；撤机前1 d给予灌肠治疗降低腹压；撤机当日加用硝酸甘油，并给予倍他乐克或西地兰以预防和控制撤机过程中的血压升高和心率增快；拔管前2h静脉泵入微量山莨菪碱以减少气道分泌。对照组按常规撤机处理。比较两组患者研究开始时的心率、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、血气指标、血红蛋白（HG）、白蛋白（ALB）、肌酐（Cr）；撤机困难的原因、镇静或镇痛药物的选择、撤机前腹胀情况和拔管前吸痰间隔时间；研究开始至撤机前、撤机后24 h和48 h的液体平衡情况，纳入研究后自主呼吸试验（SBT）失败次数、机械通气时间和重症监护病房（ICU）治疗时间以及住院期间总机械通气时间和ICU总治疗时间。结果 两组患者研究开始时心率、RR、MAP、SpO2、血气指标、HG、ALB、Cr比较差异均无统计学意义。两组患者撤机困难的主要原因均为气道和呼吸功能障碍、心功能不全、中枢神经系统功能障碍。治疗组患者使用丙泊酚联合右美托咪定治疗的比例明显高于对照组〔16.7%（10/60）比1.7%（1/60），χ^28.107，P＝0.004〕，而两组患者其余镇静、镇痛用药方案比较差异无统计学意义。治疗组撤机前的腹胀比例明显低于对照组〔10.0%（6/60）比25.0%（15/60），χ^24.675，P＝0.031〕，拔管前吸痰间隔时间较对照组明显延长〔h：1（1，2）比1（1，1），Z＝-2.209，P＝0.027〕，纳入研究后的SBT失败次数明显少于对照组〔次：0（0，1