【出 处】： 气管插管 气囊压力 机械通气 影响因素

【作 者】： 付优 ; 席修明

【摘 要】目的 观察机械通气患者气管插管气囊压力情况及低气囊压力的影响因素。方法 采用前瞻性队列研究方法，以首都医科大学附属复兴医院重症医学科预计机械通气时间≥48 h的气管插管成年患者为研究对象，测定入选时及每日07：00、15：00、23：00的气管插管气囊压力，以患者拔除气管插管或行气管切开或死亡为观察终点。根据患者观察期间低气囊压力发生率分为低气囊压力发生率＜25%组（低气囊压少组）和低气囊压力发生率＞25%组（低气囊压多组），比较两组间可能引起气囊压力变化的因素如体质指数、气管插管直径、气管插管使用时间、镇静和镇痛药物使用情况、重症监护病房（ICU）住院期间是否外出、翻身次数、吸痰次数等，采用logistic回归分析确定引起低气囊压发生较多的危险因素。结果 最终53例患者入选，共测压812次，46.3%的气囊压力不在正常范围内，其中低气囊压力204次（占25.1%）。低气囊压力发生率＞25%的患者24例（占45.3%），平均低气囊压力发生7（4，10）次。与低气囊压少组比较，低气囊压多组首次气管插管使用时间明显延长〔h：162（113，225）比118（97，168），Z＝-2.034，P＝0.042〕，而两组间气管插管直径、气管插管至首次气囊压力测定的时间、ICU住院期间外出例数、镇静和镇痛时间、翻身次数、吸痰次数等可能影响气管插管气囊压力的因素均无明显差异（均P＞0.05）。Logistic回归分析并未发现影响低气囊压力的危险因素。两组患者呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气时间、28 d脱机成功率、ICU病死率、28 d病死率比较差异均无统计学意义，而低气囊压多组ICU住院时间明显长于低气囊压少组〔d：13（8，21）比10（6，18），Z＝-2.120，P＝0.034〕。结论 非正常范围内的气囊压力在气管插管患者中较为常见，气管插管使用时间�