【出 处】： 抑酸剂 医院内获得性肺炎 上消化道出血 应激性黏膜病变 病死率 硫

【作 者】： 单亮 [1] ; 李秀 [2] ; 刘克 [1] ; 孙美娜 [1] ; 姚志欣 [1] ; 李连弟 [1]

【摘 要】目的系统评价重症监护病房（ICU）危重患者使用抑酸剂对胃黏膜病变出血的治疗效果，以及与医院内获得性肺炎（HAP）、住院病死率的关系。方法通过检索1980年1月至2012年12月美国国家图书馆PubMed数据库，收集ICU危重患者应用抑酸剂与硫糖铝疗效比较的随机对照临床研究（RCT）文献，并进行荟萃分析（meta分析）。结果共有12项RCT研究包括2537例ICU患者入选。与硫糖铝相比，抑酸剂能明显增加HAP的发病率[19．36％（249／1286）比15．23％（184／1208），优势比（OR）=1．27，95％可信区间（95％CI）为1．03～1．57，P=0．02]。对上消化道出血的亚组分析表明，抑酸剂较硫糖铝可明显减少临床大出血的发病率[1．80％（12／667）比3．86％（26／673），OR=0．46，95％CI为0．23～0．91，P=0．03]，但并不影响显性出血的发病率[7．09％（40／564）比7．35％（36／490），OR=1．00，95％CI为0．62～1．62，P=0．99]。不管是抑酸剂还是硫糖铝，对ICU病死率和住院病死率均无影响[25．58％（288／1126）比23．65％（268／1133），OR=1．11，95％CI为0．92～1．35，P=0．28]。结论与硫糖铝比较，使用抑酸剂治疗ICU危重患者，在有效减少上消化道大出血的同时，可以明显增加HAP发病率，但对病死率无影响；应该限制此类药物在ICU的过度应用，并对其应用及停药指征进行相关研究。