肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征患者肺循环变化的临床研究
【出 处】:
肺挫伤
急性呼吸窘迫综合征
肺动脉舒张压与肺动脉楔压梯度
血管外肺
【作 者】:
杨万杰
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赵雪峰
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魏凯
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冯庆国
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王伟
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刘晓智
【摘 要】目的用Swan—Ganz导管及脉搏指示连续心排血量(PiCCO)技术分析肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺循环变化规律及意义。方法采用前瞻性随机对照临床研究,选择2009年8月至2011年8月肺挫伤致ARDS患者(挫伤组,18例)和无肺挫伤且无ARDS的多发伤患者(对照组,22例),记录两组患者置管即刻及伤后12、24、36、48、60、72h肺动脉收缩压(PAS)、肺动脉舒张压(PAD)、肺动脉楔压(PAWP)、肺动脉舒张压与肺动脉楔压梯度(PAD—PAWP)和血管外肺水指数(ELWI)。比较各参数在组内和组间的差异。结果肺挫伤致ARDS存活患者PAS、PAD和PAD—PAWP较对照组明显增高,之后逐渐回落,其中PAS、PAD于伤后60h,PAD—PAWP于伤后48h恢复至对照组水平;而对照组PAS、PAD自置管即刻至伤后72h无显著变化,PAD—PAWP伤后72h较48h增高。肺挫伤组ELWI较对照组明显升高,至12h达峰值后逐渐回落,于伤后60h恢复至对照组水平,对照组伤后60h及72h较48h降低。肺挫伤组PAWP开始较对照组降低,于伤后48h恢复至对照组水平;对照组自置管即刻至伤后72h无显著变化。相关性分析显示,挫伤组置管即刻至伤后48h,PAS、PAD、PAD—PAWP与ELWI均呈正相关(r值分别为0.554、0.498、0.629,均P〈0.01)。结论PAS、PAD、PAD—PAWP和ELWI的变化规律可指导肺挫伤致ARDS患者的液体治疗、机械通气和评估病情。
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