【出 处】： 肺不张 机械通气 保持呼吸道通畅 铁 脊髓灰质炎 麻醉科主任 呼吸

【作 者】： 陈德昌

【摘 要】从20世纪40年代后期到20世纪50年代，流行性脊髓灰质炎肆虐欧洲和北美洲等地。患者并发呼吸麻痹，按照习惯应用“铁肺”。早在1864年，Alfred F Jones研制了第一台“铁肺”。尽管在欧洲地区曾一度被应用，在美国却不受欢迎。1927年，哈佛大学Philip Drinker和Louis A．Shaw对“铁肺”的设计进行了重要改进。20世纪40年代末期，改进后的“铁肺”第一次进入波斯顿一家儿童医院，对脊髓灰质炎并发呼吸麻痹的患儿进行通气支持。“铁肺”再度被推广。然而，临床实践中发现肺通气不足，肺不张多见，呼吸道缺乏管理，患者躯体封闭在铁箱子里，护理和贴身治疗有困难，“铁肺”体积大而笨重，呼吸麻痹者病死率高。“铁肺”内维持低于大气压的“负压状态”，是对呼吸生理学的一种误解。1952年，哥本哈根的感染科主任H．c．A．Lassen请麻醉科主任Bjorn Ibsen共商对策，Bjorn Ibsen建议气管切开，施行“正压通气”，以提供有效的氧合及排出二氧化碳。24h内，他们为75例患者进行持续通气，动员250名医学生用手捏气囊，260名护士参加床边护理，共消耗250筒氧气。提出呼吸道管理的基本原则为保持呼吸道通畅、湿化，防止氧分压过高等，患者的病死率从80％降至25％。“铁肺”从此退出历史舞台。