【出 处】： 急性呼吸窘迫综合征 俯卧位 机械通气 肺复张术 动脉血气 呼吸力学

【作 者】： 王文欣 ; 徐波 ; 马胡赛 ; 孟建斌

【摘 要】目的探讨俯卧位通气对高海拔地区肺复张术（RM）治疗无效急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的治疗作用。方法从海拔2260m的地区医院筛选RM治疗无效的41例ARDS患者[平均氧合指数（PaOJFiO，）较RM前升高〈20％视为RM无效]，依不同病因分为肺内源性ARDS组（ARDSp组）和肺外源性ARDS组（ARDSexp组），每组再按信封法随机分为俯卧位组和仰卧位组，即ARDSp俯卧位组（11例）、ARDSp仰卧位组（9例）、ARDSexp俯卧位组（10例）、ARDSexp仰卧位组（11例）。在通气前及通气1、2、3、4h监测动脉血氧分脏（PaO2）、PaO2/FiO2、静态顺应性（Cst）、气道阻力（Raw）的变化。结果通气1h时，ARDSexp俯卧位组PaO2/FiO2，（mmHg，1mmHg=0．133kPa）即较通气前显著升高（157．4±40．6比1293±48．7，P〈0．05），并随通气时间延长呈持续增高趋势，4h达峰值（219．1±41．1）；且ARDSexp俯卧位组通气3h内Pa02／FiO：较其他3组显著增高，另3组间则差异无统计学意义。ARDSp俯卧位组、ARDSexp俯卧位组通气4h时PaO2/FiO2均较相应仰卧位组显著增高（208．8±39．7比127．4±47．1，219．1±41．1比124．9±50．8，均P〈0．05）。4组通气前后Cst无显著改变，各组间差异也无统计学意义。ARDSp俯卧位组通气4h时Raw（cmH2O·L-1·S-1）较通气前显著降低（6．8±1．7比10．7±1．8，P〈0．05），且明显低于其他3组；其他3组各时间点Raw组内及组间比较差异均无统计学意义。结论俯卧位通气作为ARDS机械通气重要策略之一，可以改善RM无效高原ARDS患者的氧合，为抢救患者赢得宝贵的时间。