不同晶胶比液体复苏对重症急性胰腺炎患者血管外肺水指数的影响
【出 处】:
胰腺炎,急性,重症
液体复苏
晶胶比
血管外肺水指数
膀胱内压
B型
【作 者】:
冯永文
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吴明
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曾晶晶
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李颖
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李明利
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崔曼丽
【摘 要】目的探讨不同晶胶比液体复苏对重症急性胰腺炎(SAP)患者血管外肺水(EVLW)的影响。方法回顾性分析本院2009年1月至2010年12月重症医学科24例SAP患者的临床资料。所有患者的胸内血容量指数(ITBVI)均〈750ml/m^2,以ITBVI850~1000ml/m^2作为复苏终点。以晶胶比3:1为界,将患者分成低晶胶比组(13例)和高晶胶比组(11例),观察液体复苏前及复苏后即刻(0)、24、48、72h患者血流动力学、血管外肺水指数(EVLWI)、氧合指数(PaO2/FiO2)、膀胱内压(ICP)、B型钠尿肽(BNP)的变化;采用脉搏指示连续心排血量(PiCCO)热稀释法测定EVLWI,用放射免疫法测定BNP。结果①早期采用不同晶胶比液体复苏均可改善SAP患者血流动力学指标。②复苏后72h高晶胶比组总液体量[(16438±1758)ml]、晶体液量[(13459±425)ml]及晶/胶比值(4.50±0.23)均明显高于低晶胶比组[分别为(13895±1783)ml、(6945±454)ml、2.32±0.18,P〈0.05或P〈0.01]。③与低晶胶比组比较,高晶胶比组复苏后48h和72hPaO2/FiO2(mmHg,1mmHg=0.133kPa)明显下降(48h:186.51±42.26比268.35±34.18,72h:172.85±21.50比263.95±24.20),EVLWI、ICP及BNP均明显升高[EVLWI(ml/kg)48h:14.52±1.08比10.40±1.16,72h:14.92±0.86比10.52±1.02;ICP(cmH2O,1cmH2O=0.098kPa)48h:16.23±1.32比13.05±1.70,72h:17.39±1.56比13.42±1.65;BNP(ng/L)48h:424.29±74.25比225.32±53.58,72h:620.49±79.53比288.28±68.78,P〈0.05或P〈0.013。④Pearson相关分析显示:EVLwI与PaO2/FiO2呈显著负相关(r=-0.71,P〈0.01),与ICP、BNP呈显著正相关(r1=0.63,r2=0.56,均P〈0.01)。结论对SAP患者早期应监测EVLWI、ICP及BNP以指导液体复苏,且宜采用提高胶体比例的限制性液体复苏策略。
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